Uma das amostras clínicas em que foi demonstrado que uma alta está presente propensão ao nojo , é o de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo , em particular com sintomas de medo de contaminação.



Silvia Locatelli - OPEN SCHOOL Psicoterapia Cognitiva e Pesquisa, Bolzano



Propaganda Todos nós, pelo menos uma vez, tentamos desgostar por algo, desde a comida vencida esquecida na geladeira, até as notícias mais escabrosas lidas nos jornais. Na verdade, a função principal do desgostar é defender o organismo de estímulos prejudiciais (Rozin & Fallon, 1987; Rozin, Haidt, & McCauley, 2000). Parece óbvio como estar enojado do leite expirado nos impede de beber e, portanto, de ficarmos doentes. Enquanto o desgostar para situações sociais ou fatos moralmente questionáveis, poderia ter a função de proteger os indivíduos, mantendo a ordem dentro da comunidade (Rozin & Fallon, 1987).



Este artigo tem como objetivo investigar os fatores que podem aumentar a vulnerabilidade ao tentar desgostar em contextos não eliciadores, isto é, em contextos em que o desgostar não parece ter uma função protetora. A importância desta análise reside na possibilidade de que esses fatores possam levar à comprovação desgostar para o próprio ser ou agir. Portanto, o tratamento eficaz da vulnerabilidade ao desgostar pode ter um valor preventivo.

Desgosto e transtorno obsessivo-compulsivo: o medo da contaminação

Uma das amostras clínicas em que foi demonstrado que há uma alta propensão para não gosto, é de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo , em particular com sintomas de medo de contaminação (Olatunji & Sawchuk, 2005). Na verdade, 50% dos pacientes relatam que os comportamentos patológicos em relação à higiene são devido a um pensamento recorrente de evitar contágio (Olatunji & Sawchuk, 2005). Além disso, tem sido especulado que o propensão ao nojo por si só pode ser um dos fatores de manutenção da doença (Olatunji & Sawchuk, 2005), senão mesmo um dos fatores que aumentam a incidência de abandono de pacientes (Ludvick, Boshen & Neuman, 2015).



o desgostar é uma das seis emoções básicas (Ekman, 1993), com uma resposta fisiológica precisa, a atividade parassimpática que produz aumento da salivação e náusea (De Jong et al., 2011), e um correlato neural específico, o ínsula (Sprengelmeyer, 2007).

Foi inicialmente estudado como uma reação de aversão a determinados alimentos, provocando não gosto, caracterizada tanto pela aparência física quanto pelo caráter ideativo, que, portanto, relatam o conhecimento da origem desses alimentos (Rozin & Fallon, 1987; Rozin, Haidt, & McCauley, 2000). A resposta comportamental consiste em se afastar de objeto nojento , pois poderia ser prejudicial ou contaminar, mantendo o papel de defesa do organismo (Rozin & Fallon, 1987).

Pode ser dividido em diferentes domínios, mais sensoriais ou culturalmente determinados, com base no tipo de estímulo que os elicia: desgosto central , de natureza animal, interpessoal e moral (Rozin, 2009). Os últimos três estão relacionados a crenças cognitivas , ao invés de sensorial, e preocupação respectivamente: o contágio para a mortalidade e decomposição, a distância de quem é considerado nojento e a preservação de uma ordem social (Rozin, 2009). Quanto ao Transtorno obsessivo-compulsivo , a pesquisa está mais focada no primeiro domínio, ou seja, o desgosto central . É caracterizada por 1) recusa de incorporação oral, 2) senso de perigo de objeto nojento , 3) e a contaminação potencial que pode produzir.

O papel principal do desgosto central é a recusa do alimento, logo a boca adquire o papel de porta (Rozin & Fallon, 1987), e a crença de que “você se torna o que você come” é fortalecida (Rozin & Haidt, 2000). Dada esta premissa, no que se refere ao contaminação, mais intimamente ligado ao tato e à visão, Rozin propõe como duas leis mágico-simpáticas podem regulá-lo: a lei da contágio, uma vez que você está em contato com algo transmissível, você vai ficar contaminado sempre; e a lei da similaridade, dois objetos que parecem iguais em forma, também serão iguais em substância (Rozin & Fallon, 1987; Rozin & Haidt, 2000).

Eu pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo tente mais desgostar dos outros? Como pode a experiência de desgostar em termos de diferenças individuais? Em primeiro lugar, uma distinção deve ser feita entre propensão ao nojo (PD) , que é a facilidade de um indivíduo de estar enojado , e as sensibilidade ao nojo (SD) , ou a intensidade da avaliação negativa no momento em que é testado desgostar (Ludvick, Boshen & Neuman, 2015).

Serão propostas obras que tratem da propensão a desgostar em amostras normais e com Transtorno obsessivo-compulsivo . Para tanto, na maioria dos estudos, a ferramenta utilizada é a Escala de Desgosto Revisada (Olatunji et al., 2009), que avalia a inclinação / propensão para experimentar desgostar em vários domínios: animais, produtos corporais, morte, violações do desenvolvimento normal, comida, sexo, higiene, leis simpáticas ( contágio improvável). Embora tenha havido interesse em propor novas ferramentas que explicam melhor a variabilidade das respostas em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (Melli et al., 2015a), a variabilidade parece ser confusa para a conceituação do transtorno e, consequentemente, para o tratamento subsequente.

Repugnância no Transtorno Obsessivo Compulsivo: Quais são as consequências no tratamento?

De fato, a literatura científica, e consequentemente a proposta de tratamento, tem enfocado aspectos relacionados à ansiedade no transtorno obsessivo compulsivo , mas se pensarmos no sintoma de medo de contágio , surge espontaneamente uma pergunta: qual é a emoção que você deseja evitar? Ou seja, o problema é o medo de estímulo nojento , ou a facilidade de sentir nojo? A resposta a esta pergunta dá aos médicos a oportunidade de intervir com tratamentos mais eficazes. Ambos os tipos de evasão , a ameaça e o não gosto, geram compulsões, por exemplo limpar, mas a resolução desses comportamentos compensatórios passa pela análise de qual emoção os gerou.

Por exemplo, em um estudo de Verwoerd et al. (2013), foi mostrado que, em uma amostra não clínica, dividida por escores de evitação baixos ou altos contágio, erro cognitivo diz respeito à probabilidade de que um estímulo seja ameaçador com base em quanto o indivíduo sente com nojo, validando a própria evitação. É, portanto, o mesmo erro cognitivo encontrado nos sintomas de ansiedade: 'Sinto ansiedade, então há uma ameaça' é equivalente a 'Sinto não gosto, então há um contaminação', com a diferença de que diferentes emoções entram em jogo (Verwoerd et al., 2013). Portanto, o erro cognitivo subjacente à evitação pode ser comum aos dois tipos de experiência emocional.

A evidência no Transtorno obsessivo-compulsivo em favor de uma distinção entre a evitação em termos de medo em uma situação avaliada como ameaçadora, e entre a evitação da situação que gera não gosto.

Em primeiro lugar, os estudos clínicos descobriram que o efeito negativo, ânsia é depressão , não são fatores determinantes para a ligação entre Propensão para nojo (PD) e sintomas de medo do contaminação dentro Transtorno obsessivo-compulsivo , embora seja o próprio PD que é decisivo (Olatunji et al., 2016, Melli et al., 2016, Melli et al., 2015b, Ludvick, Boshen & Neuman, 2015). Portanto, a ansiedade não é um dos fatores que explicam estatisticamente essa ligação.

Em um estudo de Melli e colaboradores (2015a), os autores desenvolveram uma escala para distinguir duas dimensões possíveis dentro do medo de contaminação: a prevenção de danos e a prevenção de não gosto, para verificar se a ameaça ou se a própria emoção de desgostar gerar evasão em uma amostra de pacientes com Transtorno obsessivo-compulsivo . A escala foi denominada Contamination Fear Core Dimensions Scale (CFCDS), consistindo em 8 itens, 4 para prevenção de danos e 4 para prevenção de não gosto. O indivíduo é então solicitado a dar uma pontuação na escala Likert de 0 a 5 para cada item individual. Os autores descobriram como o evitação de nojo foi associado ao sintoma de contaminação e contágio mental, enquanto a evitação de danos esteve mais associada ao sintoma de responsabilidade (Melli et al., 2015a).

Eles, portanto, demonstraram como essas duas dimensões são distintas, embora relacionadas, e ambas parte do medo de contaminação. Além disso, a força do estudo refere-se à atenção dada aos mecanismos motivacionais de evitação de contaminação, isto é, se é a motivação para evitar tentar desgostar ou medo de uma ameaça (Melli et al., 2015a).

E a desgostar para desencadear a evasão ou outra coisa? Por exemplo, a função de pensamentos obsessivos como ativadores (Melli et al., 2016). Os resultados mostraram que eu pensamentos obsessivos não são mediadores de fato, mas que existe uma relação direta entre DP e medo de contágio. Mais interessante, os autores conduziram o estudo com uma amostra de pacientes com Transtorno obsessivo-compulsivo , prevendo como na amostra geral apenas aqueles que apresentavam o sintoma de contaminação mostraria esse padrão. Um resultado que teria sido pouco surpreendente se apenas uma amostra de pacientes com sintomas de contaminação. Em seguida, os autores apontaram que, em geral, durante o tratamento da Transtorno obsessivo-compulsivo , no momento em que há a presença do medo pelo contágio, deve ser levado em conta propensão ao nojo do paciente (Melli et al., 2016).

Portanto, é plausível questionar o papel do TP em outros sintomas. Em um artigo de Olatunji e colaboradores (2016), consistindo em três estudos, foi realmente visto que com base nas medidas que são utilizadas, a DP pode explicar mais ou menos os sintomas de contaminação ou quaisquer outros sintomas. Na verdade, no primeiro estudo que analisa o propensão ao nojo através da escala de nojo, os sintomas da Transtorno obsessivo-compulsivo através do Inventário de Pádua, e a ansiedade através do Índice de Sensibilidade à Ansiedade-3, DP explicaria melhor os sintomas de contágio do Transtorno obsessivo-compulsivo , mas mediado pela ansiedade. No segundo estudo proposto, a Disgust Scale for PD, o Obsessive-Compulsive Inventory OCI-R para sintomas de Transtorno obsessivo-compulsivo , e Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse para ansiedade, a relação entre TP e sintomas de contágio não é significativamente diferente da relação entre TP e todos os outros sintomas. Enquanto no terceiro estudo em que PD e sensibilidade a não gosto, e a Sintomatologia TOC medido pela Escala Dimensional Obsessivo-Compulsiva DOCS, ambas as dimensões de desgostar eles estão mais fortemente ligados aos sintomas de não contágio do que à própria contaminação (Olatunji et al., 2016).

Outros sintomas de Transtorno Obsessivo-Compulsivo e nojo: quais relacionamentos?

Embora o estudo tenha apontado que o desgostar pode ser um mediador no Transtorno obsessivo-compulsivo em geral e não só de contaminação, os autores não distinguem quais outros sintomas estão envolvidos e em qual entidade. Com efeito, os autores também destacaram como, de acordo com o tipo de avaliação, os resultados variam. Apesar de tudo isso, também é plausível que outros sintomas sejam explicáveis ​​em termos de não gosto, mas através da mediação de outros elementos.

Por exemplo, se pelo sintoma de responsabilidade excessiva, a DP pode ser mediada, ou vai em paralelo, ao traço de culpa (Melli et al., 2015b). Os autores, além de controlar as duas dimensões afetivas, como ansiedade e depressão, estudaram uma amostra clínica discriminada por meio do DOCS. Com a análise de regressão, os autores descobriram que o traço de culpabilidade não prediz a sintomatologia do Transtorno obsessivo-compulsivo , Entre o propensão ao nojo é um preditor não só do contaminação, mas surpreendentemente também da obsessão com simetria e ordem. Enquanto sintomas como responsabilidade por erros e pensamentos inaceitáveis ​​não foram previstos nem pelo PD nem pela culpa. Assim, pode-se supor que, por meio da mediação entre PD e a obsessão com simetria e ordem, o paciente com TOC tentaria desgostar e então colocaria em prática as compulsões para apaziguar a sensação de não ser completo e, portanto, Repugnante, mas não para evitar uma ameaça futura (Melli et al., 2015b).

Mas essa hipótese ainda não foi testada. O ponto forte deste artigo diz respeito à importância de que também o desgostar pode provocar comportamentos compulsivos para apaziguar contaminação, mas também potencialmente para outros sintomas de TOC.

Assim, uma vez estabelecido que o propensão ao nojo está intimamente associado com contaminação, e talvez com outros sintomas do Transtorno obsessivo-compulsivo , é legítimo perguntar se há, e quais podem ser, mediadores cognitivos nessa relação. Na verdade, vimos como, em uma amostra não clínica, um erro cognitivo é assumir que pode ser contaminado em situações inofensivas (Verwoerd et al., 2013).

Contaminação mental

Em um estudo de Melli et al. (2014), investigamos se há um componente de contaminação mental (CM), mecanismo cognitivo através do qual se tenta desgostar sem realmente ter um objeto contaminante , portanto ativado apenas por pensar ou lembrar de algo Repugnante, sujo ou imoral. Conseqüentemente o paciente com transtorno obsessivo-compulsivo ele pode resolver esse sentimento implementando uma compulsão. Neste estudo o contaminação mental foi medido através do Vancouver Obsessional Compulsive Inventory - Mental contamination scale VOCI-MC. Os autores descobriram que em uma amostra clínica de pacientes, com a presença do sintoma de contaminação, em 61,9% da amostra também esteve presente contaminação mental . Mas ainda mais interessante, se você entrar no contaminação mental, a correlação entre PD e contaminação no DOC é fortalecido (Melli et al., 2014). Os autores propuseram que os indivíduos com alta contaminação mental , no momento em que são colocados em uma situação inofensiva, eles podem sentir mais com nojo de indivíduos com baixo MC. Portanto, eles levantaram a hipótese de testar se tais indivíduos podem realizar compulsões compensatórias mais intensas ou frequentes e, em caso afirmativo, criar propostas de tratamento mais eficazes (Melli et al., 2014).

Mas este resultado, e a hipótese subsequente, dizem respeito ao contaminação mental sem que a amostra tenha sido submetida a uma situação, mas sim pela análise estatística de mediação entre diferentes escalas, o VOCI-MC, o DOCS para contaminação e o Disgust Proponsity Questionnaire. Pode ser interessante integrar um desenho experimental, como o dos cenários potencialmente contaminantes de Verwoerd e colaboradores (2013), em uma amostra clínica, ou em uma amostra com altos escores no VOCI-MC.

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Mas antes de testar o papel do contaminação mental em uma situação inofensiva, ou na evocação de uma memória de algo nocivo, a relação com a DP e a contaminação do contato real. Na verdade, uma vez que ele se distinguiu entre o medo e desgostar por algo ameaçador, em termos de evitar danos ou desgostar (Melli et al., 2015a), CM poderia atuar em apenas um ou ambos os tipos de evitação (Melli et al., 2017).

Em uma amostra de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo , em que havia pacientes com sintomas primários de contaminação, há uma forte correlação entre CM, PD e evitação de não gosto, que é significativamente maior do que o existente entre CM, PD e prevenção de danos (Melli et al., 2017). Além disso, a partir da análise de mediação e bootstrapping, o contaminação mental diminui o erro padrão na relação entre PD e o medo de contaminação com base na prevenção de não gosto, do que a relação sem mediador. Assim, os resultados sugerem que os indivíduos com alto DP em situações potencialmente nocivas / repugnantes (contaminantes ou moralmente inaceitáveis) podem se sentir mentalmente contaminado , e ao mesmo tempo se percebe muito com nojo, e ambos os mecanismos poderiam ser reativados com o mero pensamento, ou memória, daquele evento ou eventos semelhantes (Melli et al., 2017).

Em resumo, todos os trabalhos apresentados relatam como o desgostar pode ser uma dimensão fundamental de Transtorno obsessivo-compulsivo , em particular:

  • p pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo e sintomas de contaminação ter um alto propensão ao nojo (Olatunji et al., 2016),
  • com base na avaliação que é usada e quais sintomas são investigados, o propensão ao nojo é um componente difundido do Transtorno obsessivo-compulsivo além dos sintomas de contaminação (Olatunji et al., 2016, Melli et al., 2015b, Melli et al., 2016),
  • é possível distinguir dois tipos de evasão do estímulo nojento / contaminante , um relacionado ao medo de dano / doença, e um relacionado à evitação de tentar desgostar (Melli et al., 2015a),
  • dentro pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo e sintomas de contaminação, a propensão ao nojo não é mediado por pensamentos obsessivos (Melli et al., 2016), ou por traços de culpa (Melli et al., 2015b),
  • mas que outra distorção cognitiva, o contaminação mental , pode ser um mediador entre propensão ao nojo e evitar desgostar em pacientes com Transtorno obsessivo-compulsivo (Melli et al., 2014, Melli et al., 2017),
  • ou que há um erro cognitivo, raciocínio baseado no não gosto, em indivíduos com alto medo de contaminação (Verwoerd et al., 2013).

Portanto, as avaliações do que pode ser Repugnante e contaminante em Transtorno obsessivo-compulsivo eles são uma ênfase nos mecanismos normais. Na verdade, se pensarmos no modelo de Rozin (1987, 2000, 2009), a função de desgostar é afastar-se e, portanto, evitar o estímulo prejudicial. A avaliação do afastamento ou não é baseada em duas leis que ele define como “mágicas”, portanto não prováveis ​​empiricamente. As duas leis simpáticas, de fato, 'impõem' que: uma vez em contato com algo transmissível, um ficará sempre contaminado (lei do contágio); e dois objetos que aparecem da mesma forma, eles também serão em substância, então se um for Repugnante e perigoso, o outro também o será (lei da similaridade) (Rozin & Fallon, 1987; Rozin & Haidt, 2000). Parece óbvio como, se as duas leis são aplicadas em contextos não tão perigosos, um indivíduo ainda pode aumentá-las e, portanto, sentir uma maior sensação de perigo em termos de uma alta propensão para não gosto. Além disso, se pensarmos sobre o Transtorno obsessivo-compulsivo , em que há um raciocínio baseado no desgostar e/o contaminação mental , a ação evitativa ou compulsiva aparece como uma possível solução disfuncional.

Tipos de evitação e terapia

Propaganda Do ponto de vista terapêutico, detectar e distinguir qual evitação o paciente realiza é fundamental: por um lado, pela extinção daqueles comportamentos aprendidos em termos de condicionamento pavloviano, adequados para aqueles sintomas gerados pela ansiedade, mas pouco útil para o medo de contaminação mediada por nojo , tratável em termos de contra-condicionamento (Ludvick, Boshen & Neuman, 2015).

Na verdade, foi levantada a hipótese de que as reações ao desgostar eles poderiam ser mantidos por meio de condicionamento avaliativo, ou seja, a mudança na valência de um estímulo, dada pelo acoplamento a outro estímulo, por meio de uma relação abstrata, portanto de pensamento. Essas relações abstratas podem ser leis simpáticas mágicas, raciocínio baseado no não gosto, e contaminação mental (Ludvick, Boshen & Neuman, 2015).

Se pensarmos na última, a geração superior propensão ao nojo poderia ser dado por um tipo de aprendizagem referencial, onde o estímulo incondicionado não prediz o condicionado, mas apenas a sua referência, ou seja, a mera presença do estímulo incondicionado gera uma avaliação do condicionado, sem que este esteja realmente presente (Ludvick , Boshen & Neuman, 2015). Assim, o tratamento não será baseado na extinção, mas no contra-condicionamento: o acoplamento entre um estímulo antigo não condicionado e um novo estímulo condicionado com valor positivo, para quebrar o vínculo anterior (Ludvick, Boshen & Neuman, 2015).

Portanto, embora haja evidências de uma relação entre propensão ao nojo é Transtorno obsessivo-compulsivo , deve ser mais investigado: 1) se o propenso a nojo pertence apenas ao medo do contágio, ou se, em parte, também a outros sintomas; 2) quais podem ser outras distorções cognitivas que fortalecem o vínculo, além de contaminação mental e raciocínio baseado no não gosto; 3) quais podem ser os contextos eliciadores, ou se situações neutras e nojentas podem ativar o propensão ao nojo em pacientes com Transtorno obsessivo-compulsivo ; 4) e se existe uma ligação direta entre essas distorções e os atos compulsivos para resolvê-las. Na verdade, o esclarecimento da relação pode dar indicações sobre quais tratamentos podem ser mais eficazes para o desgostar (Melli et al., 2014), por exemplo, se interpretarmos o tratamento em termos de contra-condicionamento de uma aprendizagem avaliativa (Ludvick, Boshen & Neuman, 2015).

Além disso, na literatura, tem havido um maior foco no tamanho do nojo central no Transtorno Obsessivo Compulsivo , um passo lógico fundamental se levarmos em consideração o modelo de não gosto, e as evidências relatadas em DOC.

Embora possa ser interessante investigar outro componente do não gosto, o interpessoal. Ou seja, o desgosto interpessoal trataria da criação de uma distância de quem é potencialmente, ou é, considerado como Repugnante (Rozin & Haidt, 2000). Se pensarmos nos estímulos que normalmente o geram, pode ser mais que a avaliação do nojo interpessoal no Transtorno obsessivo-compulsivo é gerado em termos de autorreferencialidade: é o próprio indivíduo estímulo nojento , assim como os outros. Os estímulos que normalmente provocam desgosto interpessoal pode ser dividido em quatro domínios: estranheza (refere-se ao contato com algo desconhecido ou cuja origem é desconhecida), marca moral (rejeição daqueles indivíduos que têm comportamentos inaceitáveis), doença (reações aversivas aos pacientes que nos lembram de nossa vulnerabilidade), infortúnio (repulsa para aqueles indivíduos que sofreram um infortúnio), e nesses casos o contágio diz respeito à recusa em adquirir as características daqueles indivíduos a serem rejeitados (Rozin & Haidt, 2000).

Portanto, é concebível que indivíduos com Transtorno Obsessivo Compulsivo também pode ter uma alta propensão ao nojo interpessoal , por sua vez, dado por um provável mecanismo de contágio mental ou autorreferencialidade, que gera evitação, ou tentativa de controle, de não gosto.

No entanto, essas últimas especulações vão além do que foi apresentado neste artigo, proposto para investigar os fatores que podem aumentar a vulnerabilidade para tentar não gosto. A análise relatou evidências a favor de uma ligação entre desgostar é Transtorno obsessivo-compulsivo , e destacou sua peculiaridade, importante para a utilização de novos tratamentos, a serem integrados aos convencionais.