Eu Transtornos Comportamentais Disruptivos , cujas expressões mais conhecidas são encontradas em Transtorno Provocativo Opositivo (PDO) e a Transtorno de conduta (DC) , são patologias com desenvolvimento inicial que podem evoluir para distúrbios comportamentais mais graves pertencentes à esfera de personalidade anti-social .



Propaganda No estudo do Transtornos Comportamentais Disruptivos várias variáveis ​​foram consideradas, desde fatores biológicos até fatores mais puramente psicossociais, e foram propostas observações psicológicas e neurocientíficas que podem descrever parcialmente os mecanismos na origem da dificuldades comportamentais encontrados durante o desenvolvimento.



o Transtorno Opositivo Provocativo (DOP) e o Transtorno de conduta (DC) podem ser encontrados em associação, uma vez que a presença de comportamentos provocativos de oposição em jovens que posteriormente desenvolveram problemas de conduta , no entanto, não há consenso unânime confirmando o fato de que um Transtorno Opositivo Provocativo presente durante a infância terá necessariamente uma evolução em um Transtorno de conduta .



A classificação de Transtorno Provocativo Opositivo

Vários autores têm apresentado propostas para a classificação de Transtorno Opositivo Provocativo com base em aspectos temperamentais e comportamentais que variam de sujeito para sujeito e que podem posteriormente apresentar manifestações problemáticas no conduta . Burke e colegas (2010) dividiram o transtorno em dois tipos: o Efeito negativo DOP com facilidade para ficar com raiva, raiva e rancor, muitas vezes associada à psicopatologia depressiva, e a Oposição DOP com tendência à perda de calma, desafio e discussão e principalmente associada a problemas de conduta.

Similarmente, Stringaris e Goodman (2009) propuseram três subgrupos. O primeiro, o PDO irritável , é caracterizado por ser facilmente irritado, zangado e ressentido, e as manifestações comportamentais referem-se principalmente a explosões frequentes; a DOP teimoso , teimoso, viola as regras, discute com adultos, irrita intencionalmente os outros, muitas vezes culpando-os por suas ações; finalmente, o DOP prejudicial revela conotações agressivas e insensíveis. É claro que essas subdivisões são em sua maioria descritivas, pois é possível que diferentes manifestações temperamentais e comportamentais se sobreponham, criando padrões específicos para cada sujeito; no entanto, considerar esses aspectos de forma distinta poderia ajudar a compreender o transtorno com mais detalhes em todas as suas variantes psicopatológicas e propor intervenções específicas.



Transtornos de comportamento disruptivo e as características anemocionais calosas

Outro fator levado em consideração no estudo de Transtornos Comportamentais Disruptivos preocupa o características insensíveis-anemocionais (insensível-não emocional, CU), sempre considerados elementos cruciais na psicopatia (Frick, 2008) e característica desses sujeitos, crianças e adolescentes, que demonstram falta de culpa, falta de empatia e superficialidade emocional, e que pode ser considerada um subgrupo específico de Transtornos Comportamentais Disruptivos com maior risco de evolução em personalidade anti-social .

Eu características insensíveis-anemocionais foram examinados para entender as razões por trás do desregulação emocional que é encontrado em alguns assuntos com problemas de conduta enquanto em outros não, e o papel que a agressão desempenha em tais manifestações emocionais. A insensibilidade às experiências dos outros, a ausência de um sentimento de culpa e, portanto, a tendência à manipulação que é encontrada em indivíduos com características insensíveis-anemocionais , levam à ideia de que a agressão é fundamental para atingir os objetivos de alguém (agressão pró-ativa) e, portanto, é raro ver desregulações emocionais excessivas. Por outro lado, os indivíduos com problemas na esfera da conduta que não apresentam características insensíveis-anemocionais , apresentam um tipo de agressão reativa que se manifesta a partir de situações sociais ativadoras (provocações, humilhações, etc.) e tem sido associada a contextos ambientais desfavoráveis ​​e ineficiência no cuidado parental (Wootton, 1997). A dificuldade na regulação emocional pode originar-se em uma forte suscetibilidade a situações sociais emocionalmente ativadoras que resultam em atos impulsivos a seguir aos quais a criança / adolescente, sem características insensíveis-anemocionais , ele pode sentir arrependimento.

Transtornos disruptivos do comportamento: há uma causa biológica?

Do ponto de vista neurocientífico, muitos estudos foram conduzidos que apoiaram a hipótese de uma causa biológica subjacente ao aparecimento de Transtorno Opositivo Provocativo ele nasceu em Transtorno de conduta .

Sabemos que para que a criança desenvolva habilidades sociais que lhe permitam fazer parte de um grupo, ela deve aumentar sua sensibilidade a estímulos-recompensa que a impulsionem a praticar comportamentos considerados socialmente adequados com maior probabilidade e, ao mesmo tempo, precisa aprender a se abster de comportamentos inadequados por meio de uma elaboração adequada das consequências que certos tipos de comportamento terão sobre si mesmo e sobre os outros.

Transtornos disruptivos de comportamento e busca de sensações

Uma pesquisa recente fornece dados para apoiar a sensibilidade reduzida à recompensa em indivíduos com Transtornos Comportamentais Disruptivos (PDO ou DC) e isso poderia explicar por que esses sujeitos estão constantemente procurando por sensações fortes ( busca de sensações ) pela transgressão de regras e, em geral, por comportamentos socialmente inadequados: atividades normais que são fonte de prazer em sujeitos saudáveis ​​(como compartilhar, brincar, etc.) não produziriam o mesmo efeito agradável, sendo necessária a busca por sensações de grau mais intenso. A dificuldade em processar a recompensa e o fenômeno de busca de sensações pode ter origem na redução da atividade do córtex orbitofrontal que foi encontrada em indivíduos com Transtorno de conduta , visto que esta área é responsável pelo processamento dos estímulos associados à recompensa e sua disfunção poderia favorecer a propensão à frustração e consequentes ações agressivas (Blair, 2004).

Também foi observada uma hipoativação do sistema autonômico afetando a frequência cardíaca em repouso, que associada à disfunção dos circuitos de recompensa forneceria explicações adicionais para a dificuldade de sujeitos com Transtorno de Conduta experimentar sensações agradáveis ​​para atividades que indivíduos saudáveis ​​consideram agradáveis ​​e, portanto, têm tendência a um comportamento delinquente (até uma anti-socialidade real) para lidar com sentimentos de tédio.

A emoção do medo

A inibição de comportamentos considerados socialmente inadequados também diz respeito a áreas específicas do cérebro, cuja atividade foi considerada deficiente em indivíduos com Transtorno de conduta . Para que uma criança compreenda o impacto de certos comportamentos sobre si mesma e sobre os outros e, portanto, aprenda a avaliar adequadamente os estímulos negativos, ela precisa desenvolver a capacidade de prever as repercussões adversas após certos comportamentos e isso pode ser facilitado por uma certa sensibilidade à emoção de medo . A emoção de medo, como as outras emoções básicas, tem uma forte função informativa sobre o ambiente externo (outros, o mundo) e interno (experiências pessoais, estados mentais) e, como tal, pode influenciar a forma como nos comportamos e nos relacionamos com nossos semelhantes. Um bom processamento do medo é extremamente importante para efeitos de adaptação, pois nos protege de atuações e situações que possam comprometer a nossa segurança, tanto física (perigos ambientais / situacionais) como psíquica (distanciamento / exclusão social), desempenhando assim um papel vital para a sobrevivência.

Em um nível neurobiológico, para explicar a falta de consciência de suas ações socialmente negativas, uma redução da massa cinzenta na amígdala (principais áreas de processamento do medo) foi observada em adolescentes com conduzir problemas com e sem psicopatia , muitos dos quais mostraram comorbidades com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). A insensibilidade à emoção do medo acarreta maior risco de problemas na socialização, pois, ao não captar os sinais de informação que essa emoção proporciona, dificilmente a criança ou o adolescente inibem comportamentos perigosos. A capacidade reduzida de captar sinais internos ('este comportamento é arriscado, posso me machucar') E externo ('Eu entendo que aquela criança está com medo por causa do meu comportamento, corro o risco de ser excluída') Ou a incapacidade de prever resultados negativos futuros ('este comportamento pode causar consequências negativas para mim, melhor não implementá-lo'), Aumenta o risco de desenvolver graves problemas de socialização que podem aumentar o sentimento de exclusão e uma autoimagem condenável ('Eu sou ruim ninguém quer ficar comigo”).

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O papel das funções executivas nos Transtornos Disruptivos do Comportamento

Propaganda Ainda do ponto de vista neurocientífico, a inibição de comportamentos socialmente inadequados em favor de comportamentos pró-sociais requer um controle cognitivo que é implementado por meio de Funções executivas . o Funções executivas são aqueles processos mentais, como atenção, planejamento, memória de trabalho , inibição de respostas inadequadas, flexibilidade na adaptação às mudanças ambientais, tomada de decisão , cuja principal tarefa é otimizar os recursos mentais e o comportamento em um ambiente em constante mudança.

A parte do cérebro onde o Funções executivas é o córtex pré-frontal, embora haja inúmeras interconexões neuronais entre as áreas frontais e subcorticais também envolvidas no controle inibitório, na tomada de decisão e na atenção, bem como no circuito de recompensa. Em assuntos com Transtornos Comportamentais Disruptivos , em particular com Transtorno de conduta uma redução da massa cinzenta foi encontrada nas áreas pré-frontais; além disso, a hipoativação nos lobos frontais foi repetidamente associada com violência especificamente, foi descoberto que danos ao córtex orbitofrontal levam à agressão impulsiva (Brower, 2001).

Transtornos disruptivos do comportamento: a importância do meio ambiente

Como em muitos transtornos psicopatológicos, eu Transtornos Comportamentais Disruptivos apresentam causas multifatoriais ainda não totalmente claras e explicáveis. A neurobiologia fornece uma chave importante para a compreensão dessas manifestações comportamentais incapacitantes de um ponto de vista social e psíquico, que podem ter um prognóstico favorável se identificadas a tempo e tratadas com terapias direcionadas.

Por exemplo, muitos estudos levantaram a hipótese de um papel crucial do meio ambiente na formação do características insensíveis-anemocionais , assumindo que a insensibilidade e a falta de empatia, em associação com atos agressivos, são o produto de uma história evolutiva caracterizada por Abuso o recusa de figuras parentais, impossibilitadas de cuidar dos filhos ou maltratando-os abertamente. Crescer em um ambiente desprovido de proximidade e intimidade torna difícil desenvolver habilidades empáticas e sociais; o déficit de empatia somado a fatores de vulnerabilidade biológica facilitam o aparecimento de graves transtornos comportamentais, que por sua vez levarão o sujeito à exclusão social progressiva, aumentando o risco de uma evolução anti-social.

Uma intervenção oportuna que ajuda o indivíduo a aumentar a empatia, apoiando-o no desenvolvimento de um Teoria da Mente e no aumento das competências sociais, intervindo também no contexto e na dinâmica familiar, é uma etapa fundamental para que o prognóstico seja favorável e a criança / adolescente beneficie psicológica e socialmente.